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La contraception d'urgence. Pilules ou Stérilet ou RU 486

Pilule du Lendemain

95% des Grossesses non désirées seraient évitées par la prise dans les 24 Heures de la pilule du Lendemain

Une proportion substantielle des 11% de baisse des avortements aux Etats-Unis résulte de l'emploi de la contraception d'urgence.

Il y a eu 110.000 interruptions de moins aux USA en 2000 qu'en 1994 ;

l'utilisation accrue de la contraception d'urgence peut être considérée responsable de 43% du total de la diminution.

SOURCE: Perspectives on Sexual and Reproductive Health, Nov/Dec 2003, 17 December 2002


Son Efficacité serait 5 Jours !!!

SOURCE-1 : Am. Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 184, No3, 30/03/2001

Une dose unique de levonorgestrel s'est montrée efficace jusqu'à 5 jours après la relation sans protection
SOURCE-2 : Le Lancet du 7 Décembre 2002


pilule combinée | sans oestrogènes | stérilet | Risques | RU 486 |

Buts

La contraception d'urgence est conçue pour empêcher la grossesse après le rapport vaginal sans protection.
Elle est aussi appelée pilule du lendemain ou pilules d'urgence ou "morning after pill".
Elle est disponible dans les centres de Planning Familial et chez votre médecin.

    Elle peut être envisagée de 2 manières :

  • des pilules ( 2 types : la nouvelle forme est mieux tolérée et plus efficace )
  • ou l'insertion d'un stérilet.

Elle est n'employée que si la femme est certaine de ne pas être enceinte d'un précédent rapport. Faire un test
Elle empêche la grossesse mais ne causera pas un avortement.

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Pilules combinées

    Il y a deux types de pilule du lendemain qui peuvent être employées.

  • Ancienne technique : Les pilules "combinées" qui contiennent oestrogène et progestérone.
  • La mini-pilule sans oestrogène qui est actuellement préférée .
    Elle se nomme Norlevo, est nettement + efficace, elle est en vente libre en France et en Belgique ( pas de prescription médicale nécessaire ), peut être trouvée le week end dans une pharmacie de garde; elle est disponible en France dans les écoles.
    Le Norlevo est disponible en Pharmacie en Belgique sans prescription et coute +- 9 Euros.
    Si on ne trouve pas ( à l'étranger - en vacances ) la nouvelle pilule

  • on peut prendre vingt-cinq comprimés de Microlut ( qui contient du lévonorgestrel comme le Norlevo ) pour avoir l'équivalent d'une pilule Norlevo ( donc aussi efficace, et sans plus d'ennuis )
  • ou des pilules combinées ( 2 à 5 selon les produits ) qui seront prises dans les 72 heures qui suivent un rapport . Les deuxièmes pilules combinées ( 2 à 5 ) seront prises 12 heures après : ( Tetragynon en France ).
  • Si on ne les trouve pas non plus prendre 2 ( ex : Microgynon 50 ) ou 3 pilules normales ( selon le dosage ) puis 2 à 3 pilules après 12 heures
    Le Norlevo se prend de la même manière : un comprimé puis après 12 Heures le 2ème comprimé

le RU 486 peut également être utilisé à la dose de 600 mg ( avec peu d'effets secondaires ) dans les 72 heures après la relation. Le RU est disponible mais réservé uniquement dans le cadre de l'IVG par médicaments.
Le planning familial ou votre médecin vous aideront à choisir le type de pilule et la dose nécessaire.

En pratique la pilule du lendemain ( Norlevo, Plan B aux USA, Microlut 25 cps x 2 ) est le premier choix, le deuxième étant l'insertion d'un stérilet

Taux d'efficacité comparé des 2 formes de pilule
Très grande différence !!

Des effets secondaires mineurs peuvent se produire ( nausées, vomissements ) surtout avec les "combinées"
Signalez aussi si vous prenez des médicaments. Certains pourraient diminuer l'efficacité des pilules.
Un médicament pour ne pas vomir peut être donné une 1/2 heure avant pour les anciennes.

Assurez-vous d'employer une autre méthode de contraception pendant le reste du cycle si vous avez des rapports avant l'apparition des règles.

Les mini-pilules sans oestrogènes étaient exceptionnellement conseillées; elles sont devenues le premier choix pour la pilule du lendemain surtout dans les 24 premières heures d'oubli grâce à leur plus grande efficacité et à la quasi disparition des symptômes secondaires.

Pilule du lendemain en cours de grossesse :
Les analyses de toxicologie et de tératologie ont montré qu'au cas où le Norlevo serait donné à une femme déjà enceinte, on n'observe pas d'augmentation du risque de malformations ou de lésions congénitales.

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Pilules sans oestrogènes

Les mini-pilules sans oestrogène

Selon une étude récente de l'Organisation Mondiale de la Santé le Levonorgestrel seul est 3 fois plus efficace que la méthode combinée.
De plus il y a 2 fois moins de nausées et 3 fois moins de vomissements : ( c'est le Norlevo en France, en Belgique Norlevo - aux USA Canada : Plan B )
Il n'y a pas eu d'effets secondaires signalés.

Mécanisme d'action :
    Plusieurs mécanismes d'action semblent s'associer :
  • perturbations de l'ovulation ( inhibition ou post-pausée ),
  • inhibition du transport de l'oeuf ou du sperme dans la trompe,
  • interférence avec la fertilisation,
  • modifications de la muqueuse utérine.
Dans tous les cas, la contraception d'urgence intervient avant l'implantation de l'oeuf dans l'utérus, donc ne cause pas un avortement.
Si vous êtes déjà enceinte avant la prise des pilules d'urgence, la grossesse se déroulera normalement.
    Comparaison entre les 2 méthodes de pilule du lendemain ( étude sur 2000 personnes )
  • dans les 24 Heures : 0.4% contre 2% d'échecs. Résultat en faveur des mini-pilules sans oestrogène
  • de 49 à 72 H 2.7% dans les deux méthodes

Les règles

Votre prochaine période pourra survenir plus tôt ou plus tard qu'habituellement.
L'abondance sera variable ( en plus ou en moins.)
Si vous n'avez pas vos règles dans les trois semaines ou si vous avez des symptômes qui pourraient suggérer une grossesse, consultez rapidement un médecin.
Une tension mammaire, un saignement irrégulier et des maux de tête peuvent survenir dans les quelques jours suivants.
La contraception d'urgence n'empêche pas une grossesse extra-utérine : GEU
Si vous ressentez une douleur dans l'abdomen et / ou constatez un retard de règles consultez rapidement un médecin.

Les pilules au levonorgestrel à haute dose sont non souhaitables pour un usage habituel de contraception postcoitale. ( Organisation Mondiale de la Santé : SOURCE: Contraception 2000 May;61(5):303-8. )
Ce n'est pas une méthode de Contraception. Ce n'est qu'un moyen de rattrapage.
Choisissez une méthode de Contraception
Renseignez vous sur la Pilule

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L'insertion d'un stérilet

L'insertion d'un stérilet peut être faite par un médecin dans les cinq jours suivant une relation non protégée ou 5 jours après la date prévue d'ovulation.
Il pourra rester en place pour fournir une contraception très efficace. Ou, si vous préférez, il peut être enlevé après vos prochaines règles.
L' insertion d'un stérilet n'est pas recommandée pour des femmes à risque de MST : infection sexuellement transmissible ( les femmes ayant plus d'un partenaire ou dont le partenaire a plus d'une partenaire ).
Placer un stérilet chez une femme n'ayant pas eu d'enfants n'est pas souvent pratiqué notamment pour la mëme raison. A noter que des crampes utérines peuvent être inconfortables pendant ou après l'insertion.

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Risques

Classiquement la pilule du lendemain réduit le risque de grossesse de 75%. ( 95% le 1er jour pour le Norlevo ou assimilés )
L' insertion d'un stérilet réduit le risque de grossesse de 99 %.
La contraception d'urgence n'est valable qu'en cas d'urgence seulement. Elle n'est pas aussi efficace que l'emploi régulier de contraceptifs habituels. De plus une autre méthode contraceptive doit être employée pendant le reste du cycle. Il faut noter que la contraception d'urgence n'offre aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles.

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ru486

La contraception d'urgence pourrait se faire grâce au RU 486, qui est une drogue complètement différente des pilules contraceptives employées actuellement pour la contraception d'urgence.
Le RU 486 appartient à une nouvelle classe de drogues : les anti- progestérone, ( disponible en Belgique depuis le 10/7/2000 pour l'IVG médicamenteuse ). Il est employé depuis longtemps dans cette indication en France, Suède, Angleterre Allemagne et Chine.
Il est efficace dans la contraception d'urgence. Il a été "inventé" il y a une vingtaine d'années par le Pr Beaulieu.

Une prise unique de levonorgestrel est efficace en contraception d'urgence

Selon les résultats d'une étude randomisée, multicentres, publiée dans le journal médical Le Lancet du 7 Décembre 2002 ( Lancet. 2002;360:1803-1810 ), une seule dose de levonorgestrel, 1.5 mg est aussi efficace que la prise des deux doses à 12 heures d'intervalle.

Selon le Dr Helena von Hertzen de l'OMS ( Organisation Mondiale de la Santé ) " L'emploi d'une dose seule simplifie l'emploi du levonorgestrel en contraception d'urgence sans augmentation des effets secondaires" .

La médication a l'avantage d'être suivie relativement tôt de l'apparition des règles, ce qui soulage les femmes de l'anxiété d'une grossesse non désirée et permet l'utilisation plus rapide d'une méthode de contraception efficace." La pilule du lendemain fut donnée et s'est montrée efficace jusqu'à 5 jours après la relation sans protection.

RU
Ru486
RuOrg  nombreuses références
L'IVG par Médicaments ( Ru486 et cytotec )
Pétition Américaine en faveur de la vente libre de la contraception d'urgence




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