Aansluitformulier (Enkel voor Windows XP)

Naam :

Voornaam :

Adres: Nr. :

Postcode :

Gemeente :

Tel : Fax : GSM :

e-mail:

Geboortedatum :

Geboorteplaats :

Nationalteit :

Man Vrouw

Brevet :

Brevetnummer :

Wenst zich als duikend lid aan te sluiten bij de Sepia Duikklub Gent. Wij zullen uw aanvraag evalueren en geven u zo spoedig mogelijk een antwoord. Ondertussen mag en kan je, 3 maal een gratis initiatieles bijwonen op maandag tijdens de training van 21:00h tot 22:00h, en betaal je enkel voor je inkom van het zwembad 2 € aan onze schatbewaarder. Je kan het ABC van de club hiervoor gebruiken en je brengt enkel je zwemspullen mee.

Te schrijven: gelezen en goedgekeurd