INSCHRIJVINGSFORMULIER

SOUPER 29 oktober 2011 – WTC HEUSDEN

 

Naam:

 

Aantal leden :

 

Aantal niet-leden :

 

Totaalprijs: ……..x 30,-  = ……..

                      ……...x 40,-  = ……..

 

Betaling:
                        overschrijving op 860-0101749-75

                        contant