LE SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE selon I. Bereder

Le syndrome de fatigue chronique (SFC), est défini par une fatigue psychique et physique, diminuant de moitié l’activité physique normale,dont le début est net et qui évolue depuis au moins 6 mois.

Depuis 1985, date de la première description du SFC, de nombreux chercheurs se sont penchés sur cette affection aux critères diagnostics précis (établis en 1988 et simplifiés en 1994).

Malgré toutes les voies explorées aucune n’arrive actuellement avec certitude à expliquer l’étiologie et la physiopathologie de cette affection, de même les divers thérapeutiques évaluées n’ont pas apportées le consensus espéré.

EPIDEMIOLOGIE

Le SFC survient généralement entre 20 et 50 ans avec un pic de fréquence vers 35 ans bien qu’il existe des cas décrits chez l’adolescent et l’enfant. Il toucherait préférentiellement des femmes. La prévalence est estimée à 100 à 200 pour 100 000 selon les auteurs.

PHYSIOPATHOLOGIE
 

Aucune des théories physiopathologiques proposées actuellement ne permet à elle seule d’expliquer le SFC.

Plusieurs origines sont évoquées:

• HYPOTHESE INFECTIEUSE:

L’EBV,HTLV-1 et 2,HHV-6,Coxackie Virus, sont les virus les plus fréquemment mis en cause, borrelia burgdorferi est la seule bactérie souvent suspectée.

Beaucoup d’autres virus sont également suspectés, parmi lesquels nous pouvons citer:CMV,virus influenza,rubéole,varicelle,bornavirus,....

L’hypothèse virale est évoquée devant la fréquence des épisodes infectieux " pseudo-grippaux " inaugurant l’entrée dans la maladie.

Ces différents virus ont été suspectés car des réactions sérologiques se sont révélées positives et des taux d’anti corps ou d’ADN viral ont été retrouvés dans les muscles et dans les selles de nombreux patients.

• HYPOTHESE PSYCHIATRIQUE:

La fréquence des troubles psychiatriques chez les patients atteints de SFC dépasse celle de la population générale.

Le syndrome dépressif associé au SFC ne permet pas de conclure pour autant à une étiologie dépressive, en effet le syndrome dépressif peut lui-même être engendré par le caractère chronique de cette pathologie.

• HYPOTHESE IMMUNOLOGIQUE:

De nombreuses anomalies immunologiques ont été décrites dans le SFC :

·        diminution des taux d’ Ig G1 et G3

·        augmentation du nombre de complexes immuns circulants et anti corps anti virus

·        hypo gammaglobulinémie

·        diminution des lymphocytes NK

·        présence d’auto AC ou de CIC

L’hypothèse la plus récente est celle de l’activation lymphocytaire avec secrétions de cytokines (TN alpha, bêta, I L 1 alpha, Il 2) lors d’un stimulus antigénique.

DIAGNOSTIC POSITIF

Le diagnostic positif est un diagnostic clinique ; aucun critère biologique n’est spécifique de SFC.
Les critères diagnostics du SFC ont été établis à ATLANTA en 1988 la première fois puis simplifiés en 1994.
 

• TABLEAU CLINIQUE TYPIQUE

Le SFC débute le plus souvent, dans 72 % des cas, brutalement aprés un tableau pseudo grippal et laisse une asthénie profonde inhabituelle.
Le diagnostic positif repose sur l’existence de 2 critères majeurs et 4 des 8 critères mineurs.

CRITERES MAJEURS

1 - FATIGUE CHRONIQUE persistante ou récidivante évoluant depuis au moins 6 mois, dont le début est bien individualisable ;
      l’effet du repos est incomplet et il y a une réduction d’environ 50% des activités.

2 - EXCLUSION DES AUTRES CAUSES D’ASTHENIE

·        maladie évolutive organique

·        maladie antérieure dont on ne peut affirmer avec certitude la guérison (exemple:néoplasie, hépatite B ou C,...)

·        états névrotiques ou psychotiques

·        démences

·        anorexies ou boulimies nerveuses

·        abus d’alcool ou autres toxiques

·        obésités sévères (BMI>45)

CRITERES MINEURS

1.     troubles de la mémorisation ou de la concentration intellectuelle

2.    pharyngite

3.    ADP non indurées cervicales ou axillaires

4.    myalgies

5.    polyarthralgies sans gonflement ni raideur

6.    céphalées inhabituelles

7.    sommeil non réparateur

8.    apparition d’un malaise durant plus de 24 heures après le moindre effort physique

Ces symptômes doivent persister ou récidiver durant 6 mois ou plus et ne doivent pas avoir précédé la fatigue.

• BILAN PARACLINIQUE

Compte tenu des facteurs d’exclusion il faudra réaliser un bilan para clinique pour éliminer certaines causes organiques à la fatigue :

1.      NFS-VS

2.    Glycémie

3.    Créatininémie, ionogramme, calcémie, phosphorémie, albuminémie

4.    bilan hépatique(ALAT, ASAT,PAL,GGT, bilirubinémie)

5.    CPK

6.    WR latex-FAN

7.    HIV

8.    IgM anti VCA

9.    sérologies hépatites B et C

10. Sérologies:CMV,Toxoplasmose,EBV,HIV

11.  BW

12. Bilan hormonal, notamment la TSH

13. ECBU

14. Radio pulmonaire

Certaines anomalies biologiques, telles que la diminution de la pyruvicémie et des acyl carnitines seraient spécifiques.

EVOLUTION

L’évolution est variable et se prolonge souvent entre 2 et 6 ans avec des extrêmes allant de 7 mois à 25 ans.

 L’amélioration spontanée est possible, mais dans la majorité des cas l’amélioration n’est que partielle;10 % seulement des sujets retrouveront leur état antérieur.

Il semble que le pronostic est meilleur chez les enfants et les adolescents.

Un grand nombre de SFC vont par ailleurs évoluer vers une fibromyalgie qui présente de nombreuses similitudes avec ce syndrome. Pour certains auteurs anglo-saxons la frontière entre les deux syndromes semble même difficile à définir.

TRAITEMENTS

De multiples essais thérapeutiques ont été réalisés sans qu’aucun pour l’instant n’ait fait ses preuves de façon indiscutable.

-Traitements anti-viraux :

·        aciclovir

-Traitements à visée immunologique :

·        immunoglobulines IV

·        interferon alpha, corticostéroides, cyclophosphamide

-Traitements anti-dépresseurs:

·        tricycliques (notamment l’Amitriptylline)+/- anxiolytiques (BZD,carbamazépine,clonazepam)

·        inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

·        Sertraline

·        Thérapeutiques cognitivo comportementales

·        Lithium

-Oligo-éléments et Vitamines:

·        Magnésium IV

·        Acides gras poly insaturé, Acide Folique, Vitamine B12,

·        Vitamine C, Zinc

·        L-Carnitine

-Autres:

·        rééducation des patients par des exercices graduels

·        Amantadine

CONCLUSION

Le SFC bien qu’entité clinique reconnue reste pour l’instant sans explication physiopathologique indiscutable et par conséquent sans traitement ayant fait la preuve d’une efficacité supérieure à celle d’un placebo.

De nombreuses études actuellement sont en cours dans diverses équipes médicales internationales ce qui laisse un espoir pour l’avenir aux nombreux patient en attente d’une solution thérapeutique.