PRE-INSCRIPTION

30èmeJOGGING DE BAUDOUR DU 18 mars 2012

Dimanche 18 mars 2012 :  6 et 12. km

Chalenge DÉFI 13 & Val de Sambre

Départ 10 h 00

Inscription et réception des dossards: de 8 h 15 à 9 h 45

Prix pré-inscription: 4€ à verser sur le compte: BE 65 0688 8981 7096    BIC: GKCCBEBB au nom de :

JC BAUDOUR

Obligation lors du versement par banque de noter dans la case  communication :

6 où 12 km, Nom, Prénom, sexe, nom du club et date de naissance

CLÔTURE DES PREINSCRIPTION LE 10 MARS 2012

ou payer en liquide via le formulaire ci dessous et le remettre au club ou par courrier à Mr HANOT Joel, Rue de Condé , 32 BAUDOUR 7331

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NOM:

PRENOM:

RUE & N°:

VILLE:

CODE POSTALE:

SEXE : M - F

DATE DE NAISSANCE:

NOM DU CLUB:

12 KM      6 KM

E-MAIL:

Signature

Je déclare être en bonne santé et en bonne condition physique

Renvoyer à:

Jogging Club Baudour                            Pour le 10 mars 2012 au plus tard

Joêl Hanot

Rue de Condé, 32

7331 Baudour                                           Compte: BE 65 0688 8981 7096                                                                    BIC: GKCCBEBB

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