L'agressivité ?

• Tendance du sujet à attaquer // Psychologique: forme de déséquilibre psychique se traduisant par une hostilité verbale et/ou physique à l'égard d'autrui. Par extension l'agressivité peut être tournée vers l'individu lui même, on parle alors d'autoagressivité.

• Ethiologiquement on définit l'agressivité comme un comportement social relatif à la nécessité de satisfaire certains besoins:
  • Compétition pour certaines ressources :nourriture...

  • Compétition pour accéder au partenaire sexuel.

  • Défense contre l'étranger.

  • Défense de son intégrité physique, de ses croyances morales.

  • Défense de sa progéniture.

• Pour compléter notre définition, relevons encore que l'agression ne recouvre pas l'agressivité. L'agression relève plus de l'action violente, inattendue et hors de proportion avec l'événement considéré comme déclencheur;

• De façon schématique on pourrait expliquer le passage à l'acte agressif comme un phénomène adaptatif (non-adapté) face à une rupture de l'équilibre psychique (homéostase) du à un état de stress.

Homéostase		Phénomènes d'adaptation
		.		.
			Colère révolte réflexion
	Stress	Soit adapté		Soit inadapté
		Rationalisation		Passage à l'acte agressif

Prévision de passage à l'acte agressif:

Facteurs de risque:

- Du point de vue du patient:

• Anamnèse de violence ou de T.S. récente.
• Violence ou délinquance pendant la jeunesse.
• Stress important récent tel que séparation, deuil, problème judiciaire...
• Affection somatique (épilepsie).
• Usage de drogue ou d'alcool.
• Pathologie psychotique, hallucinations.
• Personnalité antisociale (selon DSM3).
• Agitation.
• Inactivité.

- Facteurs de risques relationnels:

• Menaces contre un membre de l'équipe.
• Existence d'un plan d'agression réalisable.
• Absence de projet thérapeutique négocié avec le sujet.
• Absence de soignant de référence.
• Attitude de déni, d'évitement et d'ambivalence.
• Conflits latents dans l'équipe, manque de communication, clivage.
• Période de changements institutionnels.

- Lorsque un ou plusieurs facteurs de risque sus-mentionnés sont réunis un passage à l'acte de type agressif peut alors être envisagé comme possible.

Nous devons prendre en compte également dans l'évaluation des risques de passage à l'acte le taux de tolérance aux frustrations relatif à chaques sujets.

Techniques de management avec un patient agressif:

• Parler calmement, bouger lentement, être assis.
• Garder une distance psychologique appropriée, respecter l'espace inter-personnel du patient.
• Les manifestations de pouvoir ou de contrainte excessive doivent être diminuées.
• Ecouter avec empathie, de manière non critique, sans précipitation.
• Nourriture et boisson peuvent être offerte en guise d'aide symbolique.
• Avec des patients masculins, la présence d'une femme peut être vue comme garant d'intention non agressive de la part du staff.
• La présence d'une femme petite peut être dissuasive du comportement violent.
• La présence d'un membre de la famille ou d'un proche peut être fortement dissuasive.
• Communiquer des attendes positives au patient et s'attendre au pire en même temps.
• Supports médicaux doivent être présentés sous forme d'aide.

Conclusion:

Il parait clair que le soignant sera d'autant plus efficace qu'il est sensibilisé aux facteurs avant-coureurs du passage à l'acte et qu'il peut mettre en place activement une canalisation préventive de l'agressivité autrement que par la confrontation et/ou la maîtrise physique. Cela est d'autant plus important lorsque le risque de passage à l'acte agressif est présent et que la menace est dirigée contre un membre de l'équipe en particulier.

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