TERUGBETALING KINESITHERAPIE

Sinds 1 mei 2002 hebben een aantal administratieve “vereenvoudigingen” elkaar snel opgevolgd in de reglementering rond kinesitherapie. Dit heeft tot veel verwarring en onduidelijkheid geleid, zowel bij patiënten als bij zorgverstrekkers. Hierna een poging om meer klaarheid te brengen voor CVS-patiënten.
 
Er is GEEN beperking van het aantal kinesitherapiezittingen dat u mag volgen. Ook het aantal zittingen waarvoor u terugbetaling kan krijgen via uw ziekenfonds is onbeperkt! Wel is de terugbetaling per zitting lager, zodra u een bepaald aantal zittingen per jaar overschrijdt. Dit aantal is afhankelijk van de klacht waarvoor kinesitherapie voorgeschreven werd.
De telling begint opnieuw vanaf nul op 1 januari of wanneer u voor die datum kinesitherapie nodig heeft voor een andere aandoening. Zo kan u het slachtoffer worden van drie verschillende pathologische situaties in de loop van één jaar ( 1 jan – 31 dec). Uw kinesitherapeut of uw arts moet deze nieuwe pathologische situatie aanvragen aan de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds.
 
Kinesitherapie telt mee voor de maximumfactuur. Dit betekent dat, wanneer het totaal van de door u betaalde remgelden (voor medicatie, onderzoeken, hospitalisaties, …) een bepaald plafond (afhankelijk van uw inkomen of 650 euro per kind) per jaar overschrijdt, u het volledige honorarium terugkrijgt.
 
Enkele concrete situaties:
1² situatie: U bent door uw huisarts doorverwezen naar een referentiecentrum. Daar is u kine voorgeschreven door het multidisciplinair team.
Dan komt u terecht in de categorie van de chronische F-pathologieën en heeft u recht op 60 maal de hoogste terugbetaling. Daarnaast kan u natuurlijk nog twee andere pathologieën krijgen tijdens hetzelfde jaar.
 
2² situatie: U hebt het zwaar te pakken en komt in de categorie van de E-pathologieën terecht. De aanvraag aan de adviserend geneesheer van uw ziekenfonds omvat een bevestiging van de diagnose door de behandelende specialist en een uitgebreide medische verantwoording die, vertrekkend van een fuctioneel bilan, aangeeft via welke kinesitherapeutische technieken men het beoogde functioneel resultaat wil bereiken. Let wel: CVS wordt niet vermeld op de E-lijst; wel aandoeningen zoals ‘uitgebreide perifere verlamming’, ‘evolutieve aandoeningen van het centrale zenuwstelsel met een uitgebreid motorisch gebrek’, ‘uitgebreide motorische sequellen van encephale of medullaire oorsprong’. Het is aan de behandelende specialist en de adviserend geneesheer om uit te maken of u aan de voorwaarden voldoet.
Zolang uw E-erkenning geldt, blijft de terugbetaling op het hoogste niveau, ongeacht het aantal zittingen. Indien uw gezondheidstoestand het vereist, kan u zelfs een tweede zitting per dag aanvragen.
 
3² situatie: Als u geen E- en geen F-pathologie hebt, dan hebt u gegarandeerd een courante pathologie! U krijgt dan 18 maal per jaar de hoogste terugbetaling. Vanaf de 19² zitting betaalt u meer remgeld. U kan natuurlijk nog twee andere aandoeningen oplopen gedurende hetzelfde jaar. Hiervoor krijgt u dan opnieuw telkens 18 maal de hoogste terugbetaling (zie hoger).


Jos Weckx
Lic. Kinesitherapie